Abstract Conscientious objection is defined as the right to refuse the practice of an act of his profession, when this action conflicts with their conscience, offending his ethical, moral, religious, philosophical, ideological, or humanitarian principles. This was called into question in the report entitled “The situation of sexual and reproductive health and rights in the EU, in the frame of women’s health”, better known as the Matic Report, approved by the European Parliament. In this report, it was proposed to consider “conscientious objection as a refusal to provide medical care”. However, this is a right that should be considered inalienable. It is necessary to guarantee not only the autonomy of the patient but also that of the health care professional.

Resumo A objeção de consciência é referida como o direito de o médico recusar a prática de ato próprio da sua profissão quando essa mesma prática entre em conflito com a sua consciência, ofendendo os seus princípios éticos, morais, religiosos, filosóficos, ideológicos ou humanitários. O direito em questão foi posto em causa no relatório “A situação da saúde e dos direitos sexuais e reprodutivos da UE, no contexto da saúde das mulheres”, vulgarmente conhecido como Relatório Matic, aprovado pelo Parlamento Europeu. No referido documento propôs-se a consideração da “objeção de consciência como uma recusa de prestação de cuidados médicos”. No entanto, aquela deve ser considerada um direito inalienável. Neste sentido, e no âmbito desta problemática, é necessário garantir não só a autonomia do doente, como também a do próprio profissional de saúde, procurando um equilíbrio entre ambas.

Abstract Introduction: The incidence of rectal neuroendocrine tumors (r-NETs) is increasing, and most small r-NETs can be treated endoscopically. The optimal endoscopic approach is still debatable. Conventional endoscopic mucosal resection (EMR) leads to frequent incomplete resection. Endoscopic submucosal dissection (ESD) allows higher complete resection rates but is also associated with higher complication rates. According to some studies, capassisted EMR (EMR-C) is an effective and safe alternative for endoscopic resection of r-NETs. Aims: This study aimed to evaluate the efficacy and safety of EMR-C for r-NETs ≤10 mm without muscularis propria invasion or lymphovascular infiltration. Methods: Single-center prospective study including consecutive patients with r-NETs ≤10 mm without muscularis propria invasion or lymphovascular invasion confirmed by endoscopic ultrasound (EUS), submitted to EMR-C between January 2017 and September 2021. Demographic, endoscopic, histopathologic, and follow-up data were retrieved from medical records. Results: A total of 13 patients (male: 54%; n = 7) with a median age of 64 (interquartile range: 54-76) years were included. Most lesions were located at the lower rectum (69.2%, n = 9), and median lesion size was 6 (interquartile range: 4.5-7.5) mm. On EUS evaluation, 69.2% (n = 9) of tumors were limited to muscularis mucosa. EUS accuracy for the depth of invasion was 84.6%. We found a strong correlation between size measurements by histology and EUS (r = 0.83, p < 0.01). Overall, 15.4% (n = 2) were recurrent r-NETs and had been pretreated by conventional EMR. Resection was histologically complete in 92% (n = 12) of cases. Histologic analysis revealed grade 1 tumor in 76.9% (n = 10) of cases. Ki-67 index was inferior to 3% in 84.6% (n = 11) of cases. The median procedure time was 5 (interquartile range: 4-8) min. Only 1 case of intraprocedural bleeding was reported and was successfully controlled endoscopically. Follow-up was available in 92% (n = 12) of cases with a median follow-up of 6 (interquartile range: 12-24) months with no evidence of residual or recurrent lesion on endoscopic or EUS evaluation. Conclusion: EMR-C is fast, safe, and effective for resection of small r-NETs without high-risk features. EUS accurately assesses risk factors. Prospective comparative trials are needed to define the best endoscopic approach.

Resumo Introdução: Os tumores neuroendócrinos do reto (r-NETs) apresentam incidência crescente. A maioria dos tumores de pequenas dimensões pode ser excisada endoscopicamente, no entanto, a abordagem ótima é controversa. A mucosectomia convencional associa-se, frequentemente, a resseção endoscópica incompleta. A disseção endoscópica submucosa (ESD) permite elevadas taxas de resseção completa, mas é tecnicamente complexa e associa-se a maior número de complicações. Alguns estudos sugerem a mucosectomia assistida por cap (EMR-C) como uma alternativa eficaz e segura. Objetivo: Este estudo pretendeu avaliar a eficácia e segurança da mucosectomia com cap na resseção de r-NETs com dimensões ≤10 mm, sem invasão da muscularis própria nem infiltração linfovascular. Material e Métodos: Estudo prospetivo unicêntrico incluindo consecutivamente r-NETs com ≤10 mm, sem invasão da muscularis própria ou linfovascular confirmada em ultrassonografia endoscópica (EUS), submetidos a mucosectomia assistida cap entre janeiro de 2017 e setembro de 2021. Colheita de dados demográficos, clínicos e histopatológicos através de registos médicos eletrónicos. Resultados: Incluídos 13 doentes (género masculino: 54%; n = 7) com idade mediana de 64 (intervalo interquartil [IIQ]: 54-76) anos. A maioria das lesões localizava-se no reto inferior (69.2%; n = 9) e apresentava tamanho mediano de 6 (IIQ: 4.5-7.5) mm. Na avaliação por EUS, 69.2% (n = 9) encontravam-se limitados à muscularis mucosa. A acuidade da EUS na avaliação do envolvimento das camadas da parede retal foi de 84.6% e o tamanho avaliado por EUS correlacionou-se fortemente com o medido na histologia (r = 0.83, p < 0.01). Dois casos (15.4%) corresponderam a recorrências de mucosectomias convencionais prévias. A resseção foi macroscópica e histologicamente completa em 92% (n = 12) dos casos. A análise histológica revelou 76.9% (n = 10) tumores de grau 1. O índice Ki-67 foi inferior a 3% em 84.6% (n = 11) dos casos. O tempo mediano de procedimento foi 5 (IIQ: 4-8) minutos. Verificou-se apenas um caso de hemorragia intraprocedimento resolvida endoscopicamente. O seguimento de 92% dos casos (n = 12) com mediana de 6 (IIQ:12-24) meses não revelou lesão residual ou recorrên-cia em avaliações endoscópica e ultrassonográfica. Discussão/Conclusão: A EMR-C é uma técnica endoscópica segura, rápida e efetiva para a resseção de r-TNEs pequenos sem fatores de alto risco. A EUS apresenta elevada acuidade na avaliação dos fatores de risco. Estudos comparativos prospetivos são necessários para estabelecimento da abordagem endoscópica mais profícua.

Abstract In 2019, the OECD counted more than 3 million preventable deaths among people under the age of 75, about a quarter of all deaths accounted for. The main cause of preventable mortality in 2019 was malignant tumors (31%), among which lung cancer stands out. The main causes of treatable death in 2019 were diseases of the circulatory system. In Portugal, in 2019, the main causes of death were also diseases of the circulatory system (29.9%), followed by malignant tumors (25.4%), and by diseases of the respiratory system (10.9%). The average age-standardized mortality rate from preventable causes was 126 deaths per 100,000 people in OECD countries. In Portugal, this rate was 109, which leaves us below the OECD average. Mortality rates from treatable causes in OECD countries were lower, with an average of 73 per 100,000 inhabitants, Portugal was below the OECD with 64. Preventable mortality rates in OECD countries were 2.5 times higher among men than among women. After 2020 and with the COVID-19 pandemic, there will certainly be a major impact on preventable mortality.

Resumo Em 2019, na OCDE foram contabilizadas mais de três milhões de mortes que poderiam ter sido evitadas entre pessoas com menos de 75 anos, cerca de um quarto da totalidade das mortes contabilizadas. A principal causa de mortalidade prevenível em 2019 foi o tumor maligno (31%), entre o qual se destaca o cancro do pulmão. As principais causas de morte tratáveis em 2019 foram as doenças do sistema circulatório. Em Portugal, no ano de 2019, as principais causas de morte foram também as doenças do sistema circulatório (29,9%), seguidas pelos tumores malignos (25,4%) e pelas doenças do aparelho respiratório (10,9%). No referido ano, a taxa média de mortalidade padronizada por idade por causas evitáveis foi de 126 mortes por 100.000 pessoas nos países da OCDE. Em Portugal, esta taxa foi de 109, o que nos deixa abaixo da média da OCDE. As taxas de mortalidade por causas tratáveis nos países da OCDE foram mais baixas, com uma média de 73 por 100.000 habitantes; Portugal ficou abaixo da OCDE com 64. As taxas de mortalidade preveníveis nos países da OCDE foram 2,5 vezes maiores entre os homens do que entre as mulheres. Após 2020 e com a pandemia por COVID-19 constatar-se-á, certamente, um grande impacto na mortalidade evitável.

ABSTRACT Introduction: throughout the last year, the population has suffered the emotional and psychological consequences of COVID-19 pandemic. University students, as well, had to modify their routines and to adapt themselves to a new teaching modality. Objective: to identify the incidence of COVID-19 pandemic on the manifestation of academic stress in university students. Materials and methods: a cross-sectional, descriptive study was carried out in a universe composed by 359 students from Ecuadorian universities. The socio-demographic card and SISCO Academic Stress Inventory were used for data collection. Results: Female sex and the age group from 18 to 20 years predominated in students from several universities of Republic of Ecuador. 66.01 % of the university students reported academic stress with indicators of Almost always and Always; the most frequent stressor was task overload (x = 4.08); the most suffered symptom was concentration troubles (x = 3.55); and the most used strategy was listening to music and distracting watching television (x = 4.00). Conclusion: a high percent of university students showed academic stress, being identified its relationship to COVID-19 pandemic in this population.

RESUMEN Introducción: durante el último año, la población ha sufrido las consecuencias emocionales y psicológicas de la pandemia de COVID-19. Por su parte, los universitarios tuvieron que modificar sus rutinas y adaptarse a una nueva modalidad de enseñanza. Objetivo: identificar la incidencia de la pandemia de COVID-19 en la manifestación de estrés académico en estudiantes universitarios. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en un universo conformado por 359 estudiantes de universidades ecuatorianas. Para la recolección de datos se utilizó la ficha sociodemográfica y el Inventario SISCO del estrés académico. Resultados: en la investigación predominaron el sexo femenino y el grupo de edad de 18 a 20 años de varias universidades de la República del Ecuador. El 66,01 % de los universitarios reportaron estrés académico en indicadores de Casi siempre y Siempre; el estresor más frecuente fue la sobrecarga de tareas (x = 4,08); el síntoma más padecido fue problemas de concentración (x = 3,55), y la estrategia más usada fue escuchar música o distraerse viendo televisión (x = 4,00). Conclusión: un alto porcentaje de universitarios presentaron estrés académico, identificándose una relación con la pandemia de COVID-19 en esta población.

SUMMARY The health crisis caused by the Coronavirus Disease 2019 o COVID-19 pandemic, increases its contagiousness, and leaves millions of deaths, as well as significant consequences in the psychic sphere of affected people. Lockdown, mandatory quarantine, and the actions taken to reduce the number of infections lead to negative consequences for the mental health of university students. Objective: To identify the relationship between academic stress and generalized anxiety disorder caused by the COVID-2019 pandemic. Material and Methods: Descriptive-correlational study, using the Cognitive Systemic Inventory of Academic Stress (CSIAS) and the Scale for Generalized Anxiety Disorder (GAD-7), applied to 359 university students of Ecuador during the period May-June 2020. Results: From the total sample, 64.9% were women and 35.1%, men, with 43.7% in the 21-23 years-old group. In the CSIAS, the mean stress was higher in women (X = 3.4313) than in men (X = 3.2142), both groups presenting high levels of academic stress. On GAD-7, 51.5% of women presented symptoms of severe anxiety vs. 34.5% of men. A moderate positive correlation between academic stress and generalized anxiety was shown by a rho = 0.638. Conclusions: There are elevated levels of academic stress among university students, with women as the most affected group. A majority of probands of both genders showed symptoms of severe anxiety.

RESUMEN La crisis sanitaria causada por el Coronavirus SARS-COV2 o COVID-19 incrementa sus niveles de contagio y deja millones de muertes, así como secuelas en la esfera psíquica de las personas afectadas. El confinamiento, la cuarentena obligatoria y las medidas usadas para reducir el número de contagios conllevan consecuencias negativas en la salud mental de los estudiantes universitarios. Objetivo: Identificar la relación entre estrés académico y el trastorno de ansiedad generalizada ocasionado por la pandemia COVID-2019. Material y Métodos : Estudio descriptivo-correlacional, empleando el Inventario Sistémico Cognoscitivo de Estrés Académico (SISCO) y la Escala para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7), aplicados a 359 estudiantes universitarios del Ecuador en el periodo Mayo-Junio 2020. Resultados: La muestra estudiada contó con 64,9% de mujeres y 35,1% hombres, con un 43,7% en el intervalo de edad 21 a 23 años. En SISCO, la media de estrés fue mayor en mujeres (X = 3,4313) vs. varones (X = 3,2142), ambos grupos mostrando niveles altos de estrés académico. Un 51.5% de mujeres y un 34,5% de hombres presentan además síntomas de ansiedad severa según GAD-7. La moderada correlación positiva entre estrés académico y ansiedad generalizada se reflejó en un rho = 0,68. Conclusiones: Existen niveles elevados de estrés académico en estudiantes universitarios, con mujeres como el grupo más afectado. Probandos de ambos sexos mostraron, en su mayoría, síntomas severos de ansiedad.

Resumo: Introdução e objetivos: Os pólipos hiperplásicos constituem 30-93% das lesões gástricas epiteliais benignas. Apresentam-se frequentemente como achados endoscópicos incidentais inócuos, no entanto, apresentam risco de recorrência e transformação neoplásica. A frequência e fatores associados à recorrência e transformação neoplásica não estão bem estabelecidos e são áreas de interesse crescente. Este estudo pretende avaliar a frequência e identificar fatores associados à recorrência e transformação maligna dos pólipos gástricos hiperplásicos (PGH). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo unicêntrico incluindo consecutivamente doentes com PGH submetidos a resseção endoscópica entre janeiro de 2009 e junho de 2020. Efetuada análise das características demográficas, endoscópicas e anatomopatológicas através dos registos clínicos eletrónicos. Sumários dos resultados: Incluídos 195 doentes género feminino: 56%, idade mediana: 67 (35-87) anos. Os pólipos apresentavam tamanho mediano de 10 (3-50) mm, 61.5% (n = 120) eram sésseis, 61% (n = 119) apresentavam localização antral e 36% (n = 71) tinham lesões síncronas. A frequência de recorrência foi 23% (n = 26). Na análise multivariada, apenas a localização no antro se associou significativamente a recorrência odds ratio (OR): 3.0; intervalo de confiança (IC) 95%: 1.1-8.1). Em 5.1% (n = 10) dos casos verificou-se transformação neoplásica, correspondendo a 5 casos de displasia de baixo grau, 4 casos de displasia de alto grau e 1 caso de carcinoma. Na análise multivariada, dimensão superior a 25 mm (OR: 84; IC95%: 7.4-954), presença de metaplasia (OR: 7.6; IC95%: 1.0-55) e displasia (OR: 86; IC95%: 10-741) na mucosa adjacente associaram-se a transformação neoplásica. A recorrência não se associou a transformação neoplásica (OR: 1.1; IC95%: 0.2-5.9). Discussão/Conclusão: Estes resultados corroboraram os riscos de recorrência e transformação neoplásica associados aos PGH. A localização antral foi preditor de recorrência. O risco de transformação neoplásica foi superior em lesões maiores e coexistência de metaplasia e displasia na mucosa adjacente. Poderá justificar-se uma estratégia de vigilância mais frequente nestes subgrupos.

Abstract: Introduction: Hyperplastic polyps represent 30-93% of all gastric epithelial polyps. They are generally detected as innocuous incidental findings; however, they have a risk of neoplastic transformation and recurrence. Frequency and risk factors for neoplastic transformation and recurrence are not well established and are fields of ongoing interest. This study aims to evaluate the frequency of and identify the risk factors for recurrence and neoplastic change of gastric hyperplastic polyps (GHP). Methods: A single-centre retrospective cohort study including consecutive patients who underwent endoscopic resection of GHP from January 2009 to June 2020. Demographic, endoscopic, and histopathologic data was retrieved from the electronic medical records. Results: A total of 195 patients were included (56% women; median age 67 [35-87] years). The median size of GHP was 10 (3-50) mm, 62% (n = 120) were sessile, 61% (n = 119) were located in the antrum, and 36% (n = 71) had synchronous lesions. Recurrence rate after endoscopic resection was 23% (n = 26). In multivariate analysis, antrum location was the only risk factor for recurrence (odds ratio [OR] 3.0; 95% confidence interval [CI] 1.1-8.1). Overall, 5.1% (n = 10) GHP showed neoplastic transformation, with low-grade dysplasia in 5, high-grade dysplasia in 4, and adenocarcinoma in 1. In multivariate analysis, a size >25 mm (OR 84; 95% CI 7.4-954) and the presence of intestinal metaplasia (OR 7.6; 95% CI 1.0-55) and dysplasia (OR 86; 95% CI 10-741) in adjacent mucosa were associated with an increased risk of neoplastic transformation. Recurrence was not associated with neoplastic transformation (OR 1.1; 95% CI 0.2-5.9). Discussion: Our results confirmed the risk of recurrence and neoplastic transformation of GHP. Antrum location was a predictor of recurrence. The risk of neoplastic change was increased in large lesions and with intestinal metaplasia and dysplasia in adjacent mucosa. More frequent endoscopic surveillance may be required in these subgroups of GHP.

Resumo: O estado de Goiás, no Brasil central, é coberto principalmente pelo domínio do Cerrado, com a Mata Atlântica do Alto Paraná ocupando sua porção centro-sul. Goiás é uma das 20 unidades federativas brasileiras que ainda não possui uma lista de espécies de mamíferos. Neste estudo, apresentamos a primeira lista de mamíferos para o estado. Registramos as espécies de mamíferos com base principalmente na análise de espécimes depositados em coleções científicas, bem como na literatura apresentando material testemunho associado. Listamos 191 espécies pertencentes a 125 gêneros, 31 famílias e 10 ordens, as quais representam 25,2% das espécies de mamíferos que ocorrem no Brasil. As ordens mais especiosas foram Chiroptera (90 spp.), seguida pelas ordens Rodentia (43 spp.), Carnivora (19 spp.) e Didelphimorphia (17 spp.), com as demais ordens respondendo por uma porção menor da diversidade: Cetartiodactyla (7 spp.), Cingulata (7 spp.), Primates (4 spp.), Pilosa (2 spp.), Lagomorpha (1 sp.) e Perissodactyla (1 sp.). Um total de 28 espécies (14,7%), principalmente representadas por mamíferos de médio e grande porte, estão ameaçadas nacionalmente e 12 (6,3%) encontram-se globalmente ameaçadas. Nossos resultados indicaram grandes porções do estado ainda não devidamente pesquisadas em relação aos seus mamíferos, com informações escassas e fragmentadas, principalmente no que diz respeito à sua porção noroeste. Discutimos a riqueza de espécies, a distribuição e o estado de conservação dos mamíferos do estado de Goiás nos cenários nacional e regional. Ressaltamos a importância da realização de inventários que utilizem técnicas complementares de amostragem, incluindo a coleta de material testemunho, proporcionando a obtenção de dados cariotípicos, moleculares, morfológicos, parasitológicos e ecológicos. Estas informações são a base de estudos integrativos, os quais aumentam nossa compreensão a respeito da riqueza e diversidade atual dos mamíferos. O conhecimento a respeito da distribuição da riqueza de espécies em Goiás é essencial para embasar estratégias de conservação, tão necessárias em áreas que vem sofrendo com a perda e fragmentação de seus hábitats naturais, como a porção centro-sul do estado.

Abstract: The state of Goiás, in central Brazil, is covered mainly by the Cerrado domain, with the Alto Paraná Atlantic Forest occupying its central-southern portion. Goiás is one of the 20 Brazilian federative units without a mammal checklist. In this study, we provide the first checklist of mammals from Goiás state. We recorded mammal species based primarily on the analysis of specimens housed in scientific collections as well as on literature with associated voucher material. We listed 191 mammalian species belonging to 125 genera, 31 families and 10 orders, which represents 25.2% of the mammal species occurring in Brazil. The most speciose orders were Chiroptera (90 spp.), followed by Rodentia (43 spp.), Carnivora (19 spp.) and Didelphimorphia (17 spp.). The following orders accounted for a smaller portion of the state diversity: Cetartiodactyla (7 spp.), Cingulata (7 spp.), Primates (4 spp.), Pilosa (2 spp.), Lagomorpha (1 sp.), and Perissodactyla (1 sp.). A total of 28 species (14.7%), mainly represented by medium and large-sized mammals, are nationally threatened while 12 (6.3%) are globally threatened. Our results indicate great portions of the state lacking a proper survey of mammals, especially the northwestern portion. We discuss species richness, distribution and conservation status of the mammals of Goiás state in national and regional scenarios. We highlight the need for mammal inventories based on complementary survey techniques with the collection of vouchers in order to provide karyologic, molecular, morphologic, parasitologic, and ecological data. These informations are the basis for integrative studies that lead to the understanding of current mammalian richness and diversity. Indeed, knowledge on species richness distribution in the state will guide conservation strategies, especially in areas undergoing habitat loss and fragmentation, such as the central-southern portion of Goiás.

Resumen [16] Sea G = (A ∪ B,E) un grafo bipartito con |A| = |B| = n ≥ 4. [17] Un grafo es un bosque lineal si cada componente es un camino. Sea S un conjunto de m lados de G que induce un bosque lineal. Probaremos que si σ 1,1 (G) = min{d G (u) + d G (v) : u ∈ A,v ∈ B,uv ̸∈ E(G)} ≥ (n+1)+m, entonces G contiene (m+1) ciclos hamiltonianos C j tal que |E(C j ) ∩ S| = j, con j = 0,1,...,m.

Abstract [21] Let G = (A ∪ B,E) be a bipartite graph whith |A| = |B| = n ≥ 4. [22] A graph is linear forest if every component is a path. Let S be a set of m edges of G that induces a linear forest. We prove that if σ 1,1 (G) = min{d G (u) + d G (v) : u ∈ A,v ∈ B,uv ̸∈ E(G)} ≥ (n + 1) + m, then G contains (m + 1) hamiltonian cycles C j such that |E(C j ) ∩ S| = j, with j = 0,1,...,m.

Resumo: A perda e a fragmentação de habitats são as principais ameaças à conservação da biodiversidade no bioma Cerrado. O presente estudo objetivou avaliar as implicações da perda de habitat na persistência de espécies de mamíferos de médio e grande porte, levando em consideração as alterações espaciais e temporais dos fragmentos avaliados. O estudo foi realizado em 14 fragmentos (10,5 - 618 ha), localizados na região sudeste de Goiás, Brasil. Foram obtidos registros de 24 espécies de mamíferos, sendo que os dois locais com as maiores quantidades de habitat na paisagem apresentaram maior riqueza de espécies que as demais áreas. Os três grupos de mamíferos baseados na massa corporal criados neste estudo (peso < 5 kg; peso entre 5 e 20 kg; e peso > 20 kg) apresentaram respostas diferentes em relação às mudanças na paisagem. Para os mamíferos de maior porte, houve significativa associação entre a riqueza atual de espécies e a quantidade de habitat na paisagem de 2014, mas a riqueza de espécies de mamíferos de menor porte não apresentou relação significativa com nenhuma das variáveis das paisagens analisadas. Portanto, a quantidade de habitat presente na paisagem atual foi a variável mais importante para a riqueza de espécies de mamíferos, principalmente para as espécies de maior porte. O tempo de latência não ficou evidente na escala temporal avaliada, sendo que esse atraso na resposta pode ter ocorrido em tempo relativamente curto (< 15 anos), pois os fragmentos remanescentes nas paisagens estudadas em sua maioria são pequenos para suportar populações de mamíferos de maior porte e também podem deixar os indivíduos mais vulneráveis às ações antrópicas (e.g. caça), cujos efeitos podem acelerar as extinções locais.

Abstract: Habitat loss and fragmentation are the main threats to the conservation of Cerrado biodiversity. The objective of this study was to evaluate the implications of habitat loss on the persistence of medium and large mammal species, considering the spatial and temporal changes (years 1985, 2000 and 2014) to the evaluated fragments. The study was carried out in 14 fragments (10.5 - 618 ha), located in Southeastern Goiás, Brazil. Records for 24 mammal species were obtained and revealed the two sites with the largest habitat amount in the landscape contained higher species richness than the remaining sites. The three mammal groups based on body mass (weight < 5 kg; weight between 5 and 20 kg; and weight > 20 kg) analyzed in this study showed different responses regarding landscape changes. For larger mammals (between 5 - 20 kg and > 20 kg), there was significant association between current species richness and the amount of habitat in 2014, while the species richness of smaller mammals did not significantly correlate with any of the variables assessed for any of the years. Therefore, the amount of habitat present within the current landscape was the most important variable regarding mammal species richness, especially for the larger species. The time lag was not evident at the time scale evaluated, and this delay in response may have occurred in a relatively short time (< 15 years). For the remaining fragments in the studied landscapes, most are too small to support populations of some larger mammal species and may also leave individuals more vulnerable to anthropogenic actions (e.g. hunting), whose effects may accelerate local extinctions.

Introdução: A qualidade em colonoscopia tem sido um tópico de importante discussão com várias orientações publicadas nesta área. Embora a taxa de deteção de adenomas (ADR) seja o indicador mais importante, vários outros indicadores estão descritos e precisam ser estudados/publicados. Os registos médicos eletrónicos são essenciais para a auditoria de indicadores de qualidade, mas provaram não ser infalíveis. Objetivo: Analisar e auditar os indicadores de qualidade, além do ADR, recorrendo apenas à base de dados de endoscopia do nosso centro, como ponto de partida para a melhoria. Métodos: Análise do registo eletrónico de 8,851 colonoscopias totais realizadas em um único centro no período 2010-2015. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 63.4 ± 8.5 anos, 45.5% do sexo feminino. Em 14.6%, foi utilizada sedação. Documentação fotográfica em 98.4%, com média de 10.7 fotografias por exame e 37.4% com menos de 8 fotos por exame. A preparação intestinal foi avaliada como “adequada” em 67%, “razoável” em 27% e “inadequada” em 4.9%. A taxa de intubação cecal ajustada (CIR) foi de 92%, com preparação inadequada (OR 119, 95% CI 84-170), exame sem sedação (OR 2.39, 95% CI 1.81-3.15), sexo feminino (OR 1.61, 95% CI 1.38-1.88) e idade ≥ 65 (OR 1.56, 95% CI 1.34-1.82) como preditores negativos. Em 28%, foi realizada polipectomia, correlacionando-se com preparação “adequada” (OR 5.75, 95% CI 3.90-8.48), sexo masculino (OR 1.82, 95% CI 1.64-2.01) e idade ≥ 65 (OR 1.25, 95% CI 1.13-1.37; p < 0.01). Da evolução anual destacar melhorias na documentação fotográfica (10.7 vs. 12.9; p < 0.001), taxa de intubação cecal (91 vs. 94%; p = 0.002) e preparação intestinal „adequada” ( p = 0.004). Conclusões: Há muito mais para reportar, além do ADR, de modo a garantir colonoscopias com qualidade. Uma maior sistematização no registo e softwares integrados devem ser objetivos a alcançar no curto prazo.

Background: Colonoscopy quality is a hot topic in gastroenterological communities, with several actual guidelines focusing on this aspect. Although the adenoma detection rate (ADR) is the single most important indicator, several other metrics are described and need reporting. Electronic medical reports are essential for the audit of quality indicators; nevertheless, they have proved not to be faultless. Aim: The aim of this study was to analyse and audit quality indicators (apart from ADR) using only our internal electronic endoscopy records as a starting point for improvement. Methods: An analysis of electronically recorded information of 8,851 total colonoscopies from a single tertiary centre from 2010 to 2015 was performed. Results: The mean patient age was 63.4 ± 8.5 years; 45.5% of them were female, and in 14.6% sedation was used. Photographic documentation was done in 98.4% with 10.7 photographs on average, and 37.4% reports had <8 pictures per exam. Bowel preparation was rated as adequate in 67%, fair in 27% and inadequate in 4.9% of cases. The adjusted caecal intubation rate (CIR) was 92%, while negative predictors were inadequate preparation (OR 119, 95% CI 84-170), no sedation (OR 2.39, 95% CI 1.81-3.15), female gender (OR 1.61, 95% CI 1.38-1.88) and age ≥ 65 years (OR 1.56, 95% CI 1.34-1.82). In 28% of patients, a snare polypectomy was performed, correlating with adequate preparation (OR 5.75, 95% CI 3.90-8.48), male gender (OR 1.82, 95% CI 1.64-2.01) and age ≥ 65 years (OR 1.25, 95% CI 1.13-1.37; p < 0.01) as positive predictors. An annual evolution was observed with improvements in photographic documentation (10.7 vs. 12.9; p < 0.001), CIR (91 vs. 94%; p = 0.002) and “adequate” bowel preparation ( p = 0.004). Conclusions: There is much more to report than the ADR to ensure quality in colonoscopy practice. Better registry systematization and integrated software should be goals to achieve in the short term.

Introdução: Uma adequada preparação intestinal é um dos fatores de qualidade mais importantes de uma colonoscopia. O objetivo foi analisar o impacto do ensino personalizado na qualidade da preparação intestinal. Material e Métodos: Estudo prospetivo randomizado, cego para o endoscopista, num único centro hospitalar. Os doentes foram randomizados em 2 grupos: “controlo” - receberam informação pré-definida sobre a preparação intestinal pelo gastrenterologista assistente; “intervenção” - após a consulta com gastrenterologista receberam informações personalizadas em consulta de enfermagem, com explicação pormenorizada da preparação e dieta. O outcome primário foi a qualidade da preparação intestinal (escala de Aronchick). Resultados: Randomizados 229 doentes, 113 no grupo “controlo” e 116 no “intervenção”. As preparações foram consideradas “adequadas” em 62% (95% IC 53-70) das colonoscopias do grupo “intervenção” e em 35% (95% IC 26-44) do grupo “controlo” ( p = 0.001). A redução de risco absoluto foi 27%, risco relativo 1.77 e número necessário para tratar de 4. A análise de subgrupos revelou um impacto mais significativo do ensino personalizado nos doentes até 65 anos (67 vs. 35%, p < 0.001), sexo masculino (60 vs. 33%, p = 0.003), maior grau de escolaridade (68 vs. 37%, p = 0.002), residentes em meio urbano (68 vs. 40%, p = 0.004) e com colonoscopias prévias (68 vs. 40%, p = 0.001). Foram identificados como fatores de risco para má preparação: género masculino (OR = 2.1; 95% IC 1.1-4.1), diabetes mellitus (OR = 3.8; 95% IC 1.2-11.6), obstipação (OR = 3.7; 95% IC 1.7-8.2), inexistência de cirurgia abdominal prévia (OR = 2.2; 95% IC 1.2-4.1) e ausência de ensino personalizado (OR = 2.5; 95% IC 1.4-4.4). Conclusão: O ensino personalizado da preparação intestinal para colonoscopia melhora significativamente a qualidade da preparação intestinal.

Background: Adequate bowel preparation is one of the most important quality factors of colonoscopy. Our goal was to analyse the impact of personalised patient education on bowel cleansing preparation for colonoscopy. Methods: We performed a single-blinded, single-centre, prospective randomised trial, where patients were either allocated to a control group, where they received some predefined oral and written information on bowel preparation from the gastroenterologist, or to an intervention group, where patients received additional personalised instructions for bowel preparation and diet from a nurse. The primary outcome was the quality of bowel preparation (Aronchick scale). Results: A total of 229 patients were randomised; 113 to the control group and 116 to the intervention group. In intention-totreat analysis, bowel preparation was adequate in 62% (95% CI 53-70) of colonoscopies in the intervention group and in 35% (95% CI 26-44) of colonoscopies in the control group ( p< 0.001). The absolute risk reduction was 27%, the relative risk was 1.77, and the number needed to treat was 4. Subgroup analysis showed a significant impact of personalised education in patients under 65 years (67 vs. 35%; p < 0.001), in males (60 vs. 33%; p = 0.003), in those with higher educational levels (68 vs. 37%; p = 0.002), in those living in urban areas (68 vs. 40%; p = 0.004), and in those with previous colonoscopy (68 vs. 40%; p = 0.001). Risk factors for inadequate preparation were: male gender (OR = 2.1; 95% CI 1.1-4.1), diabetes mellitus (OR = 3.8; 95% CI 1.2-11.6), chronic constipation (OR = 3.7; 95% CI 1.7-8.2), absence of prior abdominal surgery (OR = 2.2; 95% CI 1.2-4.1), and being in the control group (OR = 2.5; 95% CI 1.4-4.4). Conclusions: Personalised patient education on bowel preparation for colonoscopy significantly improved the quality of bowel preparation.

Introduction: In recent years, researchers have addressed the importance of identifying insulin resistance in patients with ischemic cardiovascular diseases. Anthropometric and body composition indicators have been indicated as adequate options for identifying metabolic abnormalities and preventing complications. Objective: To associate anthropometric and body composition indicators as predictors of insulin resistance in coronary patients. Methods: Cross-sectional study was conducted at a cardiology reference center in the state of Pernambuco, Brazil, from June to September 2014 involving adults and elderly patients with heart disease in both genders. Lifestyle, metabolic syndrome and comorbidities were investigated. Insulin resistance was calculated using the HOMA-IR. Patients were submitted to bioimpedance analysis and anthropometric measures. Results: Mean age of the sample was 63.75 ± 12.43 and 64% elderlies. Total of 65.3% was diagnosed with metabolic syndrome, 81.3% was sedentary and 37.4% was overweight. Insulin resistance was found in 28% of patients. Correlations were found between HOMA-IR and sagittal abdominal diameter (r = 0.476; p = 0.016), body mass index (r = 0.233; p = 0.040) and percentage of body fat (r = 0.276; p = 0.016). Conclusion: Sagittal abdominal diameter was the strongest anthropometric indicator associated with insulin resistance in hospitalized coronary patients.

Introducción: en los últimos años la importancia de identificar la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedades cardiovasculares isquémicas viene siendo debatida. Métodos alternativos, como los indicadores antropométricos y de composición corporal, han sido señalados como una buena opción y contribuyen para identificar anomalías metabólicas y prevenir complicaciones. Objetivo: asociar indicadores antropométricos y de composición corporal como predictores de la resistencia a la insulina (RI) en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias. Métodos: estudio transversal realizado en el hospital de referencia cardiológica de Pernambuco, en el periodo de junio a septiembre de 2014, con pacientes adultos y ancianos hospitalizados, de ambos sexos. Se verificaron los siguientes parámetros: estilo de vida, la presencia del síndrome metabólico (SM) y otras comorbilidades. Se analizó la RI por el cálculo del HOMA-IR. Los pacientes se sometieron a la impedancia bioeléctrica (BIA) y a las verificaciones antropométricas. Resultados: la muestra fue constituida por 75 pacientes con edad media de 63,75 ± 12,43 años, con un 64% de ancianos. Se encontró el diagnóstico de SM en el 65,3% de los pacientes, el 81,3% de sedentarios y el 37,4% con exceso de peso. Se diagnosticó la RI en el 28% de los pacientes. Se observó correlación entre el HOMA-IR y el diámetro abdominal sagital (DAS) (r = 0,476; p = 0,016), el índice de masa corporal (r = 0,233; p = 0,040) y el porcentual de grasa corporal (r = 0,276; p = 0,016). Conclusión: el DAS fue el indicador antropométrico que presentó mejor correlación con la RI en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias hospitalizados.